《伤寒论类方汇参》第二章麻黄汤类

第五节麻黄附子细辛汤

少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

少阴病，谓但欲寐也，今始得之当不发热，而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也。要言之，少阴伤寒，一阳无蔽，故假太阳之面目，而反发热也。阴证无发热之理，间有寒极似阳，而外现热证，其内证必现种种寒象。然亦当驱其寒，如本证之类，亦无补寒之法也。

用量

麻黄去节二两细辛二两附子一枚炮去皮破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

按仲景用麻黄先煮一二沸去上沫者，取其发表迅速也。先煮，减水二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓与诸药和合同行也。此方附子、细辛皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表，故麻黄先煮，减水二升，则与后之葛根汤先煮麻葛，同一义也。

定义

此少阴阳虚伤寒。为制温经助阳，托里解外之两感方也。

脉象

脉沉。沉者，谓不微细而沉也。由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。是故传邪与阴寒，皆有沉脉，但沉可为病之在里，未可专以沉为寒也。夫少阴证中，微细而沉与细数而沉，其为寒热之殊，盖大有别矣。

药解

徐徊溪：附子、细辛为少阴温经之药，人皆知之。用麻黄者，以其发热则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸病皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子，足以温少阴之经矣。

本汤与麻黄附子甘草汤均主微发汗辨

沈尧封：仲景治少阴伤寒，未见吐利之里证者，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤微发汗。盖寒邪乘少阴之虚而欲入，急以附子保坎中之阳，而以麻黄散外感之寒。用药虽异，而微发汗则一也。

本证辨识在无头痛

脉沉发热以无头疼，故名少阴病。阴证当无热，今反热，是寒邪在表，未传于里，但皮肤郁闭而为热，如在里则无热，则宜用本汤。

本汤兼治

脊椎上连颠顶绵绵作痛者，乃房后寒邪直中肾经之故，投本汤其效如饷，若服填补督脉之品，则如水投石矣。

本汤兼治（麻黄附子细辛汤圆通应用法）

脊椎上连巅顶绵绵作痛者，乃房后寒邪直中肾经之故，投本汤其效如响，若服填补督脉之品，则如水投石矣。

（一治忿嚏不已）夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也（笔者经验，亦治长期鼻流清涕，而无外感足征者）。

（一治腰痛难于转侧）夫腰痛一症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈（笔者常加川乌、桂枝、干姜、延胡索治之效果更好）。

（一治周身皮肤浮肿，内冷身重）夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻黄附子细辛汤力能温肾扶阳、祛阴逐寒，故治之而愈（笔者经验加白术、茯苓效果更佳）。