下颌淋巴结肿大案

女，11岁，因下颌正中皮下肿物多日就诊。诊见前额暗红，散在米粒样细小痤疮，右侧嘴角溃疡久久不愈，下颌正中、咽喉上可触及类圆形皮下肿物，比鹌鹑蛋稍小，形态规则，活动度良好，按压微痛，考虑下颌淋巴结肿大，余无明显异常，舌红，苔黄厚腻，脉弦。

腹诊：无明显异常。

初诊考虑，舌红、脉弦、苔黄腻，结合面部痤疮、口角溃疡、咽部肿物皆为湿热蕴结所致，方予小柴胡汤合半夏泻心汤加桔梗、薏苡仁，5剂。除面部痤疮略减轻，余无明显变化。

次诊重新考虑，患儿舌苔黄厚而腻，病机应为湿邪为本，郁久化热为标，治疗应以利湿为主，使湿去热孤。前方不效，在于清热力足，而利湿之力不够。遂转方平胃散、二陈汤、封髓丹加味。

方：苍术12g，陈皮10g，厚朴6g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，姜半夏10g，茯苓15g，薏苡仁20g，桔梗12g，黄柏8g，砂仁5g，蒲公英15g，山楂10g。

前方5剂，诸症明显减轻。继予5剂，咽部肿物完全消失，口角溃疡痊愈，面部痤疮减轻。

胆结石案

女，77岁，