医话中药（13）——桂枝麻黄（5）上一次讲到风寒感冒夹虚，那有虚就一定有实，患者如果本来就有食积或者感冒时吃多了，又或者患者本来就有瘀滞，也会造成肚子疼。这种肚子疼有时很厉害的，不敢让人碰，一摸肚子会更疼。这个证候可能高烧，而且会脉浮涩或者脉浮滑，同时会怕冷。这时用到的方子就是桂枝加大黄汤：桂枝三两（去皮）、芍药六两、大黄二两、炙甘草二两、生姜三两（切）、大枣12个（掰开）。这里芍药和大黄是君药、桂枝是臣药。但应该这个方剂需要稍微权衡一下，如果患者脉弱，平时大便一直稀溏，这时候，芍药与大黄的量要酌情减少一点。大黄在这里是化瘀止痛，但大黄是寒性的，如果脾虚或者胃气虚的话，可能会引起不好的后果，因此要酌情减量。我们也可以有别的方法来修改这个方子，如果患者平时胃气不好，消化不好，我们可以考虑不用大黄，或者用少量的大黄，芍药也减量到四两，然后可以加白术、山楂、神曲、鸡内金、槟榔等，如果感觉腹满，就不要用白术了。用这些加减药时，要注意判断舌像，如果湿气偏重，可以加白术，如果两关脉很弱，一般也可以用。几次变换肯定不能解决所有的情况，但按照中医理论和药性，慢慢学会权衡药方的加减。如果肝脉沉微，平时容易冒胃气、返清水，这时我们可以判断为夹有肝胃虚寒，这时适当加一点吴茱萸，可能就彻底解决了。如果发现患者还有小腿经常抽筋，怎么办？有人平时小腿不抽筋，但这次感冒就抽筋了，那怎么办？这个方子可以不用改，加一点引火下行和通经络的药即可，如加：川牛膝、舒筋草、伸筋草等，也可以加点独活、木瓜等。这是我平时临诊时的一些做法，一般效果很好。希望对大家理解中药有所帮助。看更多的文章，请