麻黄汤《经方实验录案》

它讲到有个病人吃了麻黄汤，结果没有出汗。姜佐景在文章中讨论说，为什么吃麻黄汤会不出汗呢？比如说这个病人一开始自以为大便不通，吃了西药的泻药，所以元气内陷了，元气内陷即使用了麻黄，有的时候汗还是推不出来，但是治病的效果该有还是有的，也好了，没有汗就算了。

他后来又举一个例子，说有个人他在海边风很大的地方，每天吹冷风的地方工作，这样的人已经每天练得皮坚肉厚了，要开汗孔当然就不是那么容易的，所以找不到汗孔，麻黄汤也可以尿解，排尿解决。

有时候在网上面看到倪海厦院长的病人，他就说有些美国人长得跟北极熊一样，住在美国的东北地方，比较冷，这种人来了吃麻黄汤，那么厚的一层美国皮，汗要爬到皮表也很累，干脆直接从尿道出去比较简单，所以这也是身体会找自己的捷径。所以他说会有这样的状态。又说有个人是车夫，每天在外面风吹日晒雨淋所以皮腠比较坚硬，所以比较不会有汗，当然这是寒冷地方的一些状况。南方人吃药就要小心了，麻黄汤麻黄多一点小心亡阳脱汗，因为他们的皮肤是很松很松的。

姜佐景另外提一个例子说，他也曾经遇到一个孕妇水肿，然后给她吃了麻黄汤加味，结果第二天水肿退了一半，他就问，你有没有出汗？那孕妇说没有，他又说，那你有没有尿变得比较多？说也没有。姜佐景就说，这水到哪里去了？那临床上会不会遇到这样的事情？真的会。

莫名其妙的水不见了，这种事情是会有的，不一定是汗解或者尿解，可能是蒸汽解。因为我们的肺其实是能够排出很多水的，就是呼吸之中也可以吐掉很多水蒸气，所以如果你呼吸一个晚上是有可能整个人干掉的。像我就是那种皮腠算是很松的人，夏天又不开冷气，常常喝了水睡觉，第二天早上干到连尿都尿不出来，因为已经在睡觉的时候，从毛孔从呼吸都已经蒸发掉了，会有这样的现象。所以他谈到这一部分是在谈麻黄汤会不会汗解的问题。

接下来他又来谈一个问题，麻黄汤跟桂枝汤相比的话，他觉得桂枝汤比较是消化器官的感冒，麻黄汤比较是呼吸器官的感冒。然后他又讨论风伤营寒伤卫的问题，那这个风伤营寒伤卫的问题，我们已经做过很详细地说明了，所以他讲的我们参考一下就好，基本上我都已经整理过了。

接下来有个太阳转阳明的，这个太阳转阳明到底是应该葛根汤？还是麻黄汤？其实比较没有一个绝对的标准，只是他有一点怕冷然后脉有一点紧，有这样的症，好像比较偏到麻黄汤的主证结构，所以就用麻黄汤，然后用了之后就果然转阳明了，那用承气汤把它解决了。这是刘渡舟的标准医案，知道一下就好了。

再来个朱木通的医案，又是个感冒流鼻血的医案，感冒发热流鼻血，它的难处是这个病人的状况让人觉得主证有一点混乱。因为麻黄汤证，我们一般习惯的主证是很怕冷或者怎么样，可是这个人他有做一些其它的动作，当然他发高烧也喜欢盖被子，然后也没有汗也脉浮紧，基本上主证是在的。

那朱木通再判断一下说，他枕头旁边已经放了冰汽水，盖子已经打开了，他没有喝，代表他不想喝冷的或者说他口不渴，因为麻黄汤跟桂枝汤的主证是口中和，嘴巴不会发渴的。然后因为感冒，感冒发烧所以要放冰袋，可病人碰到冰袋又会难过，又要人家把冰袋拿掉，所以这些这些都比较指向这个证是个伤寒的麻黄汤证，那用了之后就好了。

朱木通写这段文章对我们来说，医案其实很标准，同学来看就知道一定是麻黄汤证，只是因为这个人流鼻血，有别的医生医过，别的医生看到这个流鼻血，就用清热凉血的药，苦寒的栀子，黄芩，侧柏叶之类的，朱木通就觉得麻黄汤的主证这么清楚，你为什么还要用那些清热凉血的药来止鼻血呢？就觉得不可思议。当然是因为朱木通是读伤寒的医生，但是实际上一般的医生如果不是伤寒这个系统出来的，大概都没有办法处理这个状况。

再来个李素芝的医案，治疗荨(xun)麻疹。这个红疹子我们也是一次又一次地讲到。那这个的主证也只是脉迟，身体冷，并且有明显的感寒外因。主要就是同样是身体痒，我们要看他是在桂麻各半汤的框架下，还是在麻黄汤的框架下，还是在麻杏甘石汤的框架下，这都有可能。所以在辨证的时候，我们要照病症分类，看是在哪一个汤剂的主证框架之下会比较好开药。当然他后面还会讲到，有些痒可以用麻杏薏甘汤，就是麻黄杏仁薏仁甘草汤、麻黄加术汤都有可能，将来我们在学到这些其它的汤剂的时候，再看其它的汤剂有哪些主证框架可以来学习。

再来个刘守真的医案，寒闭失音。我们说麻黄汤是寒邪束住我们的体表，那我们的皮肤表面跟肺是相通的，所以如果寒邪把我们的皮表束住了，把我们的肺束住了，这个人就可能会出现一个状态，忽然之间好像发不出声音了。

那发不出声音：肺五行里面属金，金被寒邪塞饱了，所以他们叫“金实”，“金实不鸣”就是肺里面塞满了邪气，所以他就不能够发出声音了。金实不鸣的肺刚好是脉浮紧，身痛无汗，那就知道他的肺是被麻黄汤证的邪气塞住了，于是就用麻黄汤来开这个邪气，开了汗孔就等于开了肺，于是他就可以恢复说话了。

当然我们临床上面遇到一个人忽然不能讲话，可能用的药是很多的。比如说张仲景的方里面，如果要通九窍的寒实，最常用的方是麻黄附子细辛汤，就是如果有个人冬天忽然掉到河里面去，捞起来之后忽然哑掉或者忽然聋掉了，那就是忽然有寒气把九窍塞住了，所以就失去功能。这种的话是麻黄附子细辛汤为主。

麻黄附子细辛汤到不如说，有细辛就有可能有用，所以凡是汤剂里面有用到细辛干姜五味子结构的汤有时候也可以用。比如说掉到水里面去，然后后来哑掉了，可能他肺里面进了很多冷水，用小青龙汤来医可不可以？有希望；

或者是真武汤的咳嗽加减法，也有细辛干姜五味子，就是以细辛当主导的，用一些方剂，将来我们看医案的时候好几种都会看到。所以麻黄汤开表，肺部被邪气束住的声音哑掉这是其中一种，之后会看到其他很多种。