经方日记天-09-25

都是本人临床成功医案！或学习体会。

9月10日，接诊一位中年大叔，身体瘦小，走路一瘸一拐的，由家人搀扶进诊所。

右脚踝红肿，用手背摸，烫烫的。舌苔薄白，怕冷，不口干，脉沉弦。

六经:太阳太阴合病。

予桂枝芍药知母汤5剂。桂枝10，白芍10.知母15，防风10，麻黄10，生姜10，苍术2，附子10，甘草6。

二诊，踝关节疼痛大减，原方增附子15，再继服7剂。后随访，行动自如。

嘱:清淡饮食，不吃海鲜，啤酒，动物内脏，豆类食物。

痛风是现代社会引起最常见的一种代谢性疾病。痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。

最初几次发作通常仅累及一个关节，持续几天，常于2周内自行缓解，然后症状完全消失。但如果病情加重并在发作后不积极治疗，将会导致更频繁发作并可波及多个关节，发作可达3周或更久。

反复发作可导致痛风加重且呈慢性发展，造成病变关节畸形。最后，由于尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积造成损害以致关节活动逐步受限。

痛风有哪些典型症状？

根据痛风3个阶段的自然病程分别介绍其症状。

无症状期

仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风（表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石）。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。

急性关节炎期及间歇期

多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；

首次发作累及单一关节，单侧第1跖趾关节最常见；

发作呈自限性，多于2周内自行缓解，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑；

可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；

关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；

可伴有发热。

痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。

痛风石的外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。

慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏，导致患者出现关节畸形，尤其在手和足，并可造成残疾。

肾脏病变症状

病程较长的痛风患者可有肾脏损害，其症状也非常典型，需要警惕。

痛风性肾病：起病隐匿，临床表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。

尿酸性肾结石：可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现。

急性肾衰竭：大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者会突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。

本人中西医结合主冶医师，医院脑病科林佳明，??擅长运用六经辨证体系冶疗胃痛，急性胃炎，消化性溃疡，腹泻，便秘，发热，咽炎，咳嗽，鼻炎，头痛，眩晕，心悸，失眠，盗汗，虚劳，同时对湿疹，荨麻疹，带状疱疹，月经不调，痛经，闭经，崩漏，不孕症，小儿发热，积食厌食，痛风，代谢紊乱，颈椎病，腰椎盘突出，面瘫，中风后遗症等有丰富的临床经验。自从郑州学习回来，针灸的痛症冶疗效果不错。

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