王YX、女、21岁、未婚。初诊：年6月29日于国医堂。形貌描述：体型壮胖，头发浓密乌黑，肤色偏暗，面色黄暗偏黑油腻，颜面及后背密布痤疮。主诉：颜面及后背痤疮6年加重3月余。现病史：近3个多月来颜面及后背痤疮快速增长，部分痤疮伴有脓头，部分痤疮暗红，按之疼痛，无明显瘙痒感。胃纳佳。月经16至17天一行，行经8至9天，经色暗。经行伴头痛，痛经明显。平素易腿酸，大便干结，小便调。舌质暗，苔薄腻。腹部充实按压稍有不适。全身汗毛重。既往体健。处方：葛根30克，生麻黄5克，桂枝15克，赤芍15克，生甘草3克，丹皮15克，桃仁15克，茯苓15克，制大黄5克，川芎10克，干姜3克，红枣15克。15剂每日一剂。并嘱注意经期保暖。年7月13日二诊：后背痤疮消退近一半，脓头明显减少，颜面痤疮改变不大，大便变软。腿酸减轻，诉吹空调后指甲发紫。处方：原方15剂，隔天一剂；嘱勿受凉。年8月24日三诊：后背痤疮消退更多，颜面痤疮变少，但左面颊有新发，月经颜色转鲜，周期仍短，经期为一周。大便调，睡眠好。处方：桂枝15克茯苓15克丹皮15克赤芍15克桃仁15克怀牛膝20克制大黄10克葛根30克生麻黄5克川芎10克干姜5克红枣15克15剂，每日一剂。年9月28日四诊：后背部痤疮基本消退，无新发，颜面部无明显改变。大便干结，易发怒，舌红苔黄腻。诉吃高热量的食物痤疮迅即增加。处方：生麻黄5克生石膏15克生甘草3克桔梗10克制大黄10克栀子10克黄芩10克连翘15克玄明粉5克（冲服）当归10克川芎15克赤芍15克苍术10克白芷10克荆芥10克防风10克薄荷10克滑石12克15剂，隔日一剂。仅供参考年11月2日五诊：服药后面部痘疹变软渐退，颜色稍淡。怕冷，面有油光。舌质暗红，苔薄腻。处方：生麻黄10克生甘草5克生石膏10克桔梗10克白芷10克栀子10克黄芩10克连翘15克制大黄10克荆芥10克防风10克当归10克川芎20克赤芍15克薄荷5克干姜10克，红枣20克15剂，隔日一剂。年1月22日六诊：脓疱消失，结节减少，几无痛经，行经一周。大便通畅。腹部软无压痛。处方：桂枝10克赤芍10克丹皮10克桃仁10克茯苓10克怀牛膝20克制大黄5克川芎10克生麻黄5克葛根30生甘草5克干姜10克大枣20克15剂，隔日一剂。年3月12日七诊：痤疮减轻色变淡。后背无痤疮，但有小疹子。月经21天一行，痛经基本缓解，经色红，血块不多。大便舒畅。处方：1月22日方15剂。隔日一剂。年5月24日八诊：月经前偶尔有小痤疮，颜面肤色变亮，遗有痘痕，脸上油少变干净了，月经较前好转，痛经明显好转，体力改善，体重共计减轻8斤，腰围变细了。患者母亲陪女儿同往，一个劲儿说，“中药好！”还说：“这丫头怎能坚持差不多一年，太厉害了！”处方：1月22日方15剂，每周服1—2剂。案语：1、断续服药剂长达11个月的痤疮治疗史，也许会令人感到太长，而这位90后女孩在其母亲难以置信的惊讶声中坚持下来了，除了黄师的诊疗魅力和人皆爱美的意念外，我们能感悟到什么呢？2、表面上看是在治疗痤疮，但黄师实际上是在对其进行体质调整，我想患者心里一定很清楚，“有其内必形于诸外”！没有“体重的减轻，身材的苗条，体力的提升，月经经期由16天调整为21天，痛经几无，经色转亮”等改观，怎会有容颜的靓丽呢？3、患者为何种体质？这是值得我们注意的。黄师把患者判定为麻黄基础体质，定位为兼夹瘀血状态，故治疗始终以葛根汤合牛膝桂枝茯苓黄丸为主，而在四诊与五诊时改用防风通圣散的原因是：患者摄入高热量的食物而致体质状态略有改变，故选用防风通圣散清透一下，待舌苔明显改变后又回到体质调理方药上。4、五积散、防风通圣散、葛根汤中均有麻黄，在治疗疑难杂症上运用机会较多，详参《黄煌经方使用手册》。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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