又到了每周医案分享时间了，今天小编给大家推荐的是射干麻黄汤及此方在临床治疗时的经典医案。

射干麻黄汤

中医方剂名。出自《金匮要略》卷上，为祛痰剂，具有温肺化饮，下气祛痰之功效。

寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。

射干十三枚（9g），麻黄四两（12g），生姜四两（12g），细辛、紫菀、款冬花各三两（各9g），五味子半升（12g），大枣七枚（7枚），半夏（大者，洗）八枚（12g）。

刘渡舟先生治疗周某，咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。发时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。

麻黄10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g，半夏12g，生姜12g，五味子3g，细辛6g，大枣7枚。

同时记载—王姓男子。亦久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧则喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现黑圈。舌质淡胖，昔白润，脉沉弦而滑。

用射千麻黄汤加干姜、甘草，一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6g（原用3g），二剂而安（《经方临证指南》）。

本方是宣肺下气，化痰除饮的方剂，在结构和功效上与小青龙汤相似，都能治疗寒饮射肺的咳喘，痰多、色清、质稀，倚息不能平卧。但相对来讲，小青龙汤外寒内饮皆偏重，以邪实为主；射干麻黄汤则内饮较重，且病势相对来讲缓和一些，属病实人虚。

小青龙汤由于水饮肆虐，故变证繁多，上下侵扰。而本方却属痰饮阻肺，症状较局限于咽喉、气管和肺部。尽管这样，二者的区分还是很难的。

从药证上来看，本方射干、紫菀、冬花都有利咽散结、下气宣肺的功效，只是寒温不同而已。本方所适用的患者，平素就多见咽喉不利、肿痛或感冒前鼻咽热燥等射干药证；和舌红唇暗、咳嗽、水肿、不易出汗等麻黄体质。而小青龙汤中的桂枝、芍药、甘草、干姜，可以温肺散寒、解表平冲。所以对于发热、恶寒、胃寒、胃痛、肺寒吐涎+心悸或肢体疼痛等证，有很好的缓解作用。

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陈某某，男，1岁零8个月。年10月20日初诊。

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半月前，患者受凉感冒发热，肌注退热针2天，热退后出现咳嗽，继之喘息，喉中有痰鸣声，不吃饭，阵阵哭闹不安，在医院诊为喘息型支气管炎，静点阿莫西林克拉维酸钾和细辛脑7天，效不明显。

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精神差，阵阵咳嗽、喘息，夜间咳嗽、喉中痰喘较重，无发热，纳差，无汗，二便可，舌质淡嫩，舌苔薄白腻滑，望食指络脉浮露暗红，未超过风关。双肺呼吸音粗，闻及喘鸣音和痰鸣音。辨证为少阴、太阴合病，兼太阴痰饮上逆之证。

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方拟射干麻黄汤加味：射干6克，炙麻黄6克，细辛3克，冬花6克，清半夏6克，紫菀6克，五味子6克，茯苓6克，干姜6克，红枣3枚（掰），生姜6克。3剂，日1剂，水煎取汁1日分数次服完。

3月2日中午，阿里巴巴集团CEO张勇在“商业服务生态峰会”上表达了一个观点——商业，特别是互联网商业。

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二诊：咳嗽、喘息痰鸣明显减轻，欲食，哭闹明显减轻，继服2剂，痊愈。（史载祥）

小青龙汤麻黄与桂枝配伍，因咳嗽而有表证；射干麻黄汤用麻黄，无桂枝，因表证不显著而仅借麻黄宣肺。射干麻黄汤，前人只注重该方与小青龙汤相比较推演，其实该方隐隐有麻黄附子细辛汤的影子，仅附子不用而用生姜（麻黄、细辛、生姜），而麻黄附子细辛汤用于咳嗽、哮喘、变异性哮喘，有独特作用。

兹举胡希恕老师案例：先生曾用麻黄附子细辛汤治疗一女性哮喘患者：患者白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子6g），诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。

体寒咳嗽，而咽部有痰堵感、舌苔白腻、动则喘息、咳吐胶黏白痰的顽固性咳嗽、哮喘，可借用射干麻黄汤贴肺腧；（推荐方：射干、麻黄、干姜、细辛、冬花、桑白皮）

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（文章所述内容，仅为学习交流之用）

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