导读

王晓军医生是近年来从基层脱颖而出的经方医学新秀，他的学术之路，与医案的阅读与整理密切相关。他爱读医案，也能讲解医案，这些年经常整理医案。通过阅读医案可以给我们临证用方带来灵感并大大拓宽我们的用方思路。这本《王晓军经方临证实战录1》是他临证亲自诊治的医案集，所选案例不在于疑难，也不在于有效，其可贵之处在于医案后面的解说，这是他选方遣药的所思所想，这是他多年临床的经验心得。

王医生在下面这则医案中出诊时就犯了先入为主的错误，导致患者服药后症状未缓解，提醒我们在运用经方的时候应因时因地因人动态地应用，切不可生搬硬套。

患者，男性，32岁。年3月5日初诊。

查其体中等偏瘦，肤白细腻。近日流清涕，咽痒咳嗽不已。该患者是一个中医发烧友，自己在工作之余，阅读了大量的中医书籍，而且对不少学说能够讲得头头是道。

此次罹感，他自配二陈汤加苏叶、桔梗服用3剂，其效不著，因其儿子旬日前上感高热在我这里用纯中药迅速退热，所以对我较为信任，故特来求诊。遂予桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加连翘方。

处方：桂枝15g，白芍15g，生甘草5g，厚朴10g，杏仁10g，姜半夏15g，苏梗10g，茯苓15g，连翘30g，嘱以生姜3片、红枣3枚为引。3剂。

3月8日二诊：药后咳剧不减，咽痒依旧，呛咳不已，仍有清涕出，舌淡不渴，余知为用药次序不当致有此败。遂书小青龙汤加味。

处方：生麻黄3g，桂枝9g，白芍9g，姜半夏15g，干姜5g，细辛5g，五味子9g，生甘草6g，射干9g，紫菀12g，炙僵蚕12g，蝉蜕9g，炒白果仁9g。3剂。

3月10日三诊：患者两天服完3剂，咽痒大减，咳势顿挫，然诉咳时欲呕，全不思纳。处以柴朴汤加味。

处方：柴胡12g，黄芩5g，姜半夏12g，党参10g，炙甘草10g，厚朴12g，苏叶梗各6g，干姜6g，五味子12g，炙僵蚕10g，蝉蜕6g，射干12g，紫菀12g，炒白果仁9g，木蝴蝶6g。

3剂。

药后诸症消失而愈矣。

此例初诊犯了先入为主的错误，从患者面白体瘦而简单地判定其为桂枝体质而用桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤，意在调体强壮，同时兼能降低咽喉部之敏感度，而达到愈咽痒疗咳嗽的目的。

孰料药后诸症不减。经过思考恍然大悟，感冒初起之治疗，如不遵从发表务尽之原则，就容易造成疾病迁延不愈。

仲景时代人们大都饥寒交迫，食不果腹，衣不蔽体，体质瘦弱，所以才有仲景屡屡告诫不可过汗之训，然而沧海桑田，世事变迁，今人之体质，肥厚居多，小发汗完全没有问题，所以只要没有禁忌证比如心动过速，或者极度瘦弱，就可以考虑用麻黄剂，如果确实不能用麻黄的，也可以用荆芥、防风代替，其有麻黄发汗之功效，而无麻黄的副作用。

西医治疗感冒咳嗽为何容易造成迁延不愈，也是因为用抗生素的对抗思维，压制细菌病毒的疗法，对于机体自身的状态没有加以调整，只