学习射干麻黄汤笔记

主要参考书籍：汤本求真《皇汉医学》

大塚敬节《金匮要略研究》

胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

陈潮祖《中医治法与方剂》

陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辨析》

叶橘泉《叶橘泉经方临床之运用》

一、相关条文

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：咳而上气，喉中如水鸡声，射干麻黄汤主之。

二、条文解释

咳而上气：咳喘。

喉中水鸡声：即喉中痰鸣音。

关于水鸡，有以下几种观点：①青蛙；②一种水鸟；③一种儿童玩具，加入水后吹之发出如痰鸣样声音。

三、病因病机

外寒内饮，肺失宣降。

外感寒邪，表气不通，本可引起咳逆上气，激动里饮后则更加严重。

四、使用依据

咳喘，喉中痰鸣，苔白，脉紧。

五、治则

宣肺降逆散寒涤饮

六、方解

射干：微寒，祛热利咽，祛痰力量好，治咽喉不利之主药，对炎性咽喉痛有疗效。

解表，宣肺利水：麻黄。

祛饮降逆：半夏，生姜，细辛。

治咳逆上气：射干，紫苑，冬花，五味子。

六、临床应用

1.有表证的哮喘，没有热，常可用本方，有热可加石膏。但咽喉中痰鸣为必见症，若无则效差。除上症外，可兼呕或目胞浮肿。

2.急性上呼吸道感染，支气管哮喘，过敏性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，百日咳等，见气道分泌物明显增多者。

3.使用注意：细辛、紫苑、冬花，为温药，发热时不可轻用。

射干，微寒，有轻泻作用。

七、比较小青龙汤和射干麻黄汤。

方名

药物组成

主治

小青龙汤

干姜

半夏

细辛

五味子

麻黄

桂枝

芍药

甘草

痰多清稀易咳出气短重而不能平卧

射干麻黄汤

生姜

射干

紫苑

冬花

大枣

痰多较稠不易咳出喉中水鸡声

七、治喘方比较

桂枝加厚朴杏子汤：多有气上冲和恶风，无口干口渴。

麻杏石甘汤：内热症状，口干不怕风吹，偏热，小儿多用。

小青龙汤：咳喘，偏寒，痰饮清稀，老年人常见。

射干麻黄汤：哮喘，痰声漉漉。

厚朴麻黄汤：哮喘，痰声漉漉，兼胸满烦渴者。