临床病案—支原体肺炎

初诊

患儿，男，6岁，年10月17日就诊。

主诉：咳嗽，有痰渐加重8天，发热3天。

现病史：患儿于8天前因外出玩耍后出现轻微咳嗽、无痰。3天前无明显诱因出现发热，体温最高至38.9℃，服用退热药后温度可降至正常，汗出热暂退，间隔5～7h后体温复升，咳嗽较前渐加重，次频有痰，且痰多而黏不易咳出，咳声渐剧烈，咳时易呕，纳食欠佳，大便2天未行，小便可。

查体：神清，精神反应可，双侧下眼睑可见散在针尖样大小出血点，咽充血，听诊双肺呼吸音粗，舌红苔黄微腻，脉浮数。

辅助检查：血常规示：WBC：11.02×/L，N：44.3×/L，L：53.1×/L；全血MP-IgM示：1：，X胸片示两肺纹理增多紊乱，右上肺可见点片状高密度增高影。

西医诊断：支原体肺炎

中医辨证属痰热兼表、肺气郁闭。治宜解表宣肺、清热化痰。

处方：银花12g，连翘10g，柴胡12g，葛根12g，

桔梗12g，麻黄5g，生石膏20，黄芩12g，

浙贝母15g，前胡12g，大黄3g，甘草6g

2剂，每日1剂，水煎服ml，早中晚3次服下。

复诊

家属代述患儿药后热退，大便通。查舌质红，苔薄黄。症状减轻，表证消失，治以健脾肃肺、涤痰畅络，改麻杏石甘汤加减:

麻黄5g，杏仁12g，生石膏20，葶苈子15g，

白芥子12g，莱菔子12g，全栝蒌15g，丝瓜络15g，

茯苓12g，清半夏9g，甘草6g，

回访：5剂后患儿咳嗽痰多及肺部症状渐退。

按语

吴鞠通指出：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电……小儿脏腑娇嫩，形气未充，一旦感受外邪则传变迅速，往往表邪未解而里热已盛。本患儿病程初起即有咳嗽症状，为外邪直中肺络，肺气郁闭，升降失司故而咳嗽。正邪交争，三阳经热盛，故应外散表邪，内清里热，采用银翘散与柴葛解肌汤加减。方中银花、连翘为君，取其外散表邪之功；柴胡、葛根解表清里，舒畅气机之功；麻黄、生石膏、黄芩清透太阳阳明少阳之邪热；随证加入浙贝母、前胡宣肺降气；肺与大肠相表里，加入大黄通调大便，肠通则肺畅；甘草调和诸药，诸药合用共奏解表宣肺、清热化痰之效。表证解后，转为水湿内停，肺气郁闭，痰阻肺络，方选麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方中麻黄为君，宣肺泻热，配以石膏、杏仁宣肺清热，加入清半夏、茯苓健脾利湿，加葶苈子、白芥子、莱菔子、全栝蒌、丝瓜络涤痰泄肺清络，诸药合用共奏健脾肃肺、涤痰畅络之功。

END

编辑：张倩

校审：盛野

总校审：于睿智